Offerte voor familiale verzekering Vul hieronder de gevraagde informatie in en wij contacteren je met een offerte voor je familiale verzekering. Naam: Email: Telefoon: Straat en nummer: Postcode: Gemeente: Geboortedatum: Werd er de laatste 5 jaar gelijkaardige verzekering geweigerd of opgezegd? Neen Ja Schadegevallen in de laatste 3 jaar? Neen Ja Rechtsbijstand: Ja Neen Gezinssamenstelling: Gezin Alleenstaande met kinderen Alleenstaande zonder kinderen 60+ Naam partner: Geboortedatum partner: Bericht:
